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调血下

竹泉生曰:以上所论,血瘀血枯,或虚或实,宜补宜攻,皆两相对照。此卷所列虽四种,然皆失血之候,治之宜补涩而稍带通行。惟闪跌一证,则似崩而非崩,故宜清瘀、实此卷中之宾也。五带虽另为一卷,其义实附与调经,调血一门,与调经之道相表里发明,故其义直接调经。而下卷所论血证,又此卷之附也。至于此卷之末,附浊证一条,则前说言之矣。

〔血崩始见经多第一〕

(〔批〕血崩第一条即从经水而来,见得经血两者虽不相同,实有唇齿相依之义。)

经水过多,或至再行,此血不归经,随天癸而外溢也。其人必郁冒咽燥,腰痛疲倦,便难,脉见散大浮数,按前,「调经门」经水再至两法治之。

〔血崩属之气虚第二〕

血崩证有纯因气虚者,其血正红,或块结续下,其脉芤,息促,其体不瘠,面色白(〔批〕失血家津液暴涸面色多苍,今乃面白,故知其亡阳气虚也。)平时便秘,时复鹜溏,甚或完穀不化,四末常冷,治之专责脾阳,补命火,引血归经。

人参 制白术 炒当归 川芎 芥穗炭 贯众炭 炙耆 益智仁 煅龙骨 附片 山萸肉 姜炭

〔血崩属之阴虚第三〕

血崩证,两目黑暗,昏冒仆地,不省人事者。用独参汤冲贯众炭末灌之,苏少定,气不逆,舌不深紫,此阴虚也。虽有浮火,勿泄之。

大熟地 制白术 人参 当归 麦冬肉 姜炭 大生地 生黄耆 甘草 元参 贯众炭 萸肉

〔血崩属之实热第四〕

妇人每行人道,必下血甚多,此血海太热也。盖冲脉丽于阳明,下通血海,血海太热,其血本当循冲脉而上,为吐衄呕血,今以下关不固,火势乘血之顺下。(〔批〕血乃水质,其性顺下。)破虚攻瑕而外泄,所以崩也。且壮火食气,元气衰耗而不能摄血,即使慎于房帏而血不归经,久必为吐衄血厥之病,拟备大法:(〔批〕此证不至于气脱,故不用耆、术。五味、甘草,非以补气,酸甘化阴之意也。)

嫩白薇 大生地 地骨皮 元参 生党参 金樱子 黄柏炭 麦冬肉 醋白芍 丹参 北条参 煅龙骨 木耳炭 芥穗炭 北五味 甘草

服前药数剂,尺脉静,宜与补气血之品,佐以和血。盖失血家气必虚,冲任脉伤,又服凉剂,恐凝结也,然必戒客止百日。(〔批〕前方救急,此方善后。不补气,无以生血,不补血无以养火,势必发作也,更兼和血,其义大备矣。)

生潞党 生草 全当归 炒准药 甘杞子 阿胶珠 焦冬术 茯苓 大熟地 盐杜仲 炙龟版 炒白芍 延胡索 蒲黄(冲) 麦冬肉 芥穗炭

渴甚者,去术加花粉、石斛。五心热者,去熟地,加竹心,三十剂。

〔血崩由于经冲血管第五〕

(〔批〕傅青主原文稍加修节。逾曰:此与上条证相似,然血海热甚者,胃液必耗而渴,尺脉必洪数,此证无是。但血管有夙精,当隐隐作痛也。倘血管不痛,则非问其失无从臆断,甚至闭塞者,服行经药,血管当大痛,下秫米、绿豆大瘀块,如上卷「血瘀」第九条所论也。亦当于此加重黄柏服之。)

妇人每交合,则血流不止,虽未若血崩之甚,而历久不愈,气血耗伤,恐致血枯之忧。此证由于犯经交合,精冲血管,经水欲出,精逆射之,则相裹而滞于血管。交接之际,淫气感召,旧精欲出而未能,而经血反触动而出矣。方用引精止血汤。竹泉生曰:此傅氏原论,余稍加节而饰之,其义精绝。盖精血相裹,著于血管,即当闭塞不通,而成血瘀为枯之证,今独幸其精少也。

●傅氏引精止血汤

潞党参(五钱) 白茯苓(三钱去皮) 芥穗(三钱) 萸肉(五钱) 制白术 (一两) 大熟地(一两) 黑姜(一钱) 黄柏(五分) 酒炒车前子(三钱)

方论,四剂愈,十剂则血管之伤痊。方用参术补气,地萸补精,精气足则血管流通,又用茯苓、车前以利窍;用黄柏直入血管以去夙精;用芥穗以去败血;黑姜以止血管之口,调停曲折,毕尽其其妙,故能治陈疴也。虽必慎欲三月,始后无虞。此方丝丝入扣,确不可易。

〔血崩属之房劳第六〕

(〔批〕此证难于置问,即于素无崩证,知为房劳。先崩而后产,知非胎滑也。此余心得。)

妇人素无崩中证,孕三月,忽先血崩,其胎随堕,此由气弱房劳,精泄过多所致也。法当大补精气,佐以补血,录傅氏方如下:

炙潞党 大熟地 杜仲炭 当归 制白术 白茯苓 山萸肉 甘草

此温补之方也。倘胎下后,尚有瘀块:无热者,加川芎、桃仁泥;有热者,加龟版、丹皮;无瘀五心热,骨蒸者,以生地代熟地,以金樱子代山萸,加地骨皮;肝阳上逆,两胁刺痛者,加白芍、决明、延胡索。

〔血崩由于房劳或气冲血室所致第七〕

妇人逾七七经绝之年,贪欢浪战,血室大开,以致崩决;或孀妇肾不纳气,气冲血室,皆致崩证,其治法亦同。(〔批〕五六十岁,经忽复行,亦崩之渐,此方主之,或加黑芥穗引血归经皆宜之。)

酒当归 山萸肉 炙党参 杭芍炭 五味子 三七末(冲) 生黄耆 大熟地 炒准药 贯众炭 冬 ……

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