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厥阴本病述古

(气上冲心、吐蛔、厥、下利、少腹满、囊缩)

仲景述厥阴病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,此皆厥阴自病之热症,并非伤寒传经之热邪。盖厥阴内藏相火,其消渴,火盛水热也,气上撞心,心中疼热,肝火乘心也,饥不欲食,食即吐蛔,风木克土,胃中空虚也,下之即利,土受木贼,不禁再利也,不得以伤寒正病视之。

凡伤寒手足厥冷,脉细欲绝者,此寒伤厥阴之经,但当温散其表,不可遽温其里,当归四逆汤主之。盖厥阴相火所寄,藏气本热,寒邪止得外伤于经,而不内伤于藏,故只用桂枝以解外邪,当归以和肝血,细辛以散寒,大枣以和营,通草以通阴阳,则表邪散而营卫行,手足温而脉自不绝矣。若其人素有寒邪,加吴茱萸以温本藏之寒。

论曰:厥阴中风,脉微浮为欲愈,脉不浮为未愈。按:此只有欲愈未愈之脉,并无未愈之证治,不能无阙文之憾,要不出乎桂枝汤为主治。

风中厥阴本经,脉微浮,风邪外出,故欲愈也。不浮而沉,则风邪入里,木郁不舒,则下克脾土,必变热利下重,渴欲饮水之症,宜白头翁汤主之,白头翁、秦皮以平风,黄柏、黄连以清火,是苦以坚之也。若厥阴久痢不止,当用乌梅丸酸以收之。

厥阴寒格,医复吐下之,食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。此寒格于下,拒热于上,故格拒不纳,芩、连以清上热,干姜以开寒格,因误治以虚中气,故用人参助干姜以壮胃阳而开阴格。

伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。按:腹满谵语,为太阴阳明里症,脉浮而紧,为太阳阳明表脉,何以辨其为厥阴?《脉法》曰:脉浮而紧者,名曰弦也。《内经》谓诸腹胀大,皆属于热。又曰肝气甚则多言,是腹满由于肝火,而谵语乃肝旺所发也。肝木侮脾,故曰纵。厥阴忌汗下,故刺期门以泄之。伤寒发汗,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,此肝乘肺也,名曰横,刺期门,自汗出,小便利,其病欲解,按:其腹,因饮多而满,则非太阴之满,饮水不消,亦非厥阴之消渴,此肝邪挟火而刑肺金,故大渴,肺气不能通调水道,故腹满,侮其所胜曰纵,侮所不胜曰横,自汗出,小便利,其病欲解者,得汗则发热恶寒之表症自解,得小便利则腹满之里症自除。

厥阴有藏厥,有蛔厥。藏厥至七八日,脉微肤冷,不烦而躁,无暂安时,此属藏冷,纯阴无阳,故不治。蛔厥亦有脉微肤冷,此内热外冷,故时烦而躁,其显症在吐蛔,宜乌梅丸主之。凡厥者必发热,前热者后必厥,厥深热亦深,厥微热亦微,厥少热多,其病当退,厥多热少,其病当进。

厥微者,四逆散,厥深者,白虎汤,此肝火乘胃也。

脉滑而厥,为热厥,宜白虎汤。若反发其汗,必口伤赤烂。

气上冲心

此腹中之气时时上冲也。气撞心疼吐蛔者,厥阴病也,不吐蛔者,病在阳分,表邪也,桂枝汤。气上冲咽而喘者,胸中有疾也,瓜蒂散。(参《金鉴》)

按厥阴气撞热疼,知饥不纳,食则吐蛔等症,总属肝胃之病,因胃中虚寒,肝风袭胃,相火挟浊阴上冲,故致斯症,治法当以苦辛酸寒热并用,如川连、吴萸、黄芩、干姜、茯苓、半夏、川椒、乌梅之类。(参《叶案》)

吐蛔

胃中虚冷,理中安蛔散。肝邪犯胃,乌梅圆。

厥者,手足逆冷,有阴阳之分。自热至温,自温至厥者,邪从三阳经来,传经之热邪也,四逆散。甚者四肢虽厥,大便秘,小便赤,脉沉滑,此阳症似阴,所谓厥深热亦深也,宜白虎承气等汤为治。阴厥乃三阴自受寒邪,或腹痛吐利,或下利清谷,宜四逆汤、理中汤、当归四逆汤主治。(参《准绳》)

按:少阴有寒厥而无热厥,厥阴有寒热二厥,寒厥者只寒而不热也,热厥者由热而至厥,由厥而至热,相因不已也。当分阴阳浅深治。(参《金鉴》)

热者下利谵语,有燥矢也,宜小承气汤。热利下重,欲饮水者,白头翁汤。寒者下利清谷,手足厥冷者,四逆汤。下利汗出而厥者,亦四逆汤。

少腹满

脐下为少腹,夫胸中满,心下满,皆气也。腹满,多有燥矢也。少腹满,溺与血之分也。邪结下焦,津液不通则溺蓄,血气不行则血结,皆为胀满而痛也。若小便利者为蓄血,宜桃仁承气汤,小便不利者为水蓄膀胱,宜五苓散。二症俱是热邪。若四肢厥冷,小便清白而小腹满痛者,为冷结膀胱,宜当归四逆加吴萸生姜汤治之。(合参《准绳》《金鉴》)

囊缩

舌卷囊缩者,死。热极而缩者,承气,寒极而缩者,四逆吴茱萸。

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