一条:师曰:夫脉,当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚,知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
脉有伦类,盛则俱盛,衰则俱衰,此大较也。故凡诊脉者,当取其既有太过处,又有不及处,则不及者自为病,而有余者将乘之,而尤为不及者之病矣。即如其脉,关以前之阳部得微,关以后之阴部得弦。夫关前之阳脉微,则自胃脘上至胸中,其真阳卑弱而不能奋鼓,故病名曰痹。关后之阴脉弦,则自胃腑下至肝脏,其浊邪弦急而从上弹射,故症则见痛。所以然者,责在胸中阳位之极虚,故招下焦之上凌耳。二句,就主一边说,即后文瓜蒌薤白及人参诸汤,填阳之案也。关前应胸分,关前之脉微,故知胸分之阳虚而病痹也。二句是自注,所以知其为胸痹之故。弦脉,于脏为肝,于气为阴,于邪为寒,于症为痛,病胸痹而心痛者,正弦脉以肝脏阴寒之邪,上乘阳虚之所致也。二句就客一边说,即后文瓜蒌薤白加半夏,及薏苡附子等汤,并乌头赤石脂丸,兼责中下二焦逆阴之案也。
此与“腹满寒疝”第一条“寸口脉微弦”文虽同而大有分别,彼处之微弦,在寸口一部上见,盖浮之得微,而沉之得弦也;此处之微弦,是寸口与关上,或下与尺中两部分见,故三条曰寸口脉云云,关上脉云云。九条乌头赤石脂丸一症,虽未尝言脉,然就其症与方意细审之,又确为尺弦之候故也。又彼处心肺间,其无形之宗气虚馁,与此处同,而胸痹一症,多在当心之膈膜,其有形血肉中之气虚,故痹着而痛,且从孙络而痛彻于背也。大概无形之宗气,虚于大惊大吐,或忧戚所致,其病顿;略久而上不能御下者,则成惊悸,或便难而见吐衄等血,其不能提下者,又成半产漏淋,亡血失精诸候,并传变为本门之胸痹者亦有之。当心之膈膜,其有形血肉中之气,又虚于形寒饮冷,及伤心诸事者居多,其病渐而在心后之脉络,故其曰心痛者,谓当心而痛,非心脏中之自痛也。
二条:平人无寒热,短气不足以息者,实也。
短气者,宗气上虚,而逆阴凑之,则吸气艰于深入,入浅则出亦浅,故殊觉短而不足以息也。寒则肺卷,热则气闭,俱能短气,今外则似无病之平人,既无寒热之症,则其所以短气者,岂非上虚而邪凑之,以致气机不能深入之故乎?夫邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病乃实,即第五条所谓留气结在胸中者是也,故曰实也。上照前条之极虚,故使客邪逗留而反实,下伏后方之攻实,故用橘、枳、厚朴以散痞也。
三条:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌薤白白酒汤方
瓜蒌实(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)
上三味,同煮,取二升,分温再服。
此言胸痹之全症也。喘息及短气者,胸中之本气虚,而胃邪实之,以致呼吸之气不能深入远出之义。肺气逆,故咳。肺液与气俱逆,故咳而且唾也。胸背痛者,胸中阴维、阴跷之脉,其孙络与督脉,及阳维、阳跷之在背者相贯,其痛从胸透背,故胸背阴沁而切痛也。寸口二句,又即首条阳微阴弦而深细言之,盖寸口为胸之应,沉为阳不能上鼓,迟为气不能连续,是沉迟为微脉之根蒂,寸口外微而内沉迟,故知胸中之阳气极虚而病痹也。关上为胃之应,紧即首条之弦脉,与伤寒之紧脉不同,伤寒之紧脉,因寒气凝敛,脉从两头中缩而紧,其体常短,故曰形如转索。转索者,以中缩而紧也,弦脉之紧,因阴弛阳急,脉从两头扯拔而紧,其体较长,故曰状如弓弦。弓弦者,以绷急而紧也。胸膈上虚下吸有力,以致中焦之气奔之,吸张乘两就之势,故其脉数也。小紧数,犹言略略紧数之谓,盖终不比有余者之上射也。关上小紧数,故知胸病虚痹,胃以阴弛阳急之气赴之,而致痛矣。夫胸膈象天,常喜轻清,薤白气味俱薄,而性辛温,薄则应在天之气而走胸分,辛温则能迎导其阳气而发越之;佐以蔓生甘润,而善于通窍之瓜蒌,蔓生则走经络,甘润而通窍,则又能入络脉,而行其阴中之气矣;然后以浮缓之酒托之,取气味俱薄之白酒者,一则以轻清应天,再则以少火生气,将阳回春满,从胸温络,而痹自愈矣。薤独取白者,以白具上行之性故也,且南方种之以供蔬,尝留白而就地刈之,不数天而苗长如故,则尤见其上行之最速者矣。此胸痹之正病正方,单责胸分之阳虚,而未责中下者也。
四条:胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
瓜蒌薤白半夏汤方
瓜蒌实(一枚) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)
上四味,同煎,取四升,温服一升,日三服。(以四升日三服计之,当缺夜一服三字。)
胸痹二字,包上条之脉症在内,后仿此。前条之症,因胸中自虚,下吸胃气,胃家本无上犯之意,犹胸中之谩藏冶容,诲其淫盗耳,故以填阳通气之外,略无余议下及者,此也。本条之症,胸中之虚未甚,却以胃家之浊邪方实,以盛凌衰而贯注之,浊气上浮而不下伏,故不得卧。且胸分虚而客气上乘,犹之盗贼所经,于墙垣门径之低小残缺者,则一往趋之,心后之络,外 ……
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