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腹满寒疝宿食病脉证治第十

一条:趺阳脉微弦,法当腹满,不满,必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。

趺阳,足阳明脉也,其脉微弦。微为胃中之阳土虚弱,弦为肝木之脉,木乘弱土,而凌其所胜,则其气尝纵肆于中部,故法当腹满。若趺阳脉微,而腹又不满,则是微为中气不足,不能传送。弦为寒燥津液,故必便难。两胁曰胠,少阳之部也。微为中焦之膈气不足,不能捍御;弦为肝邪有余,上冲少阳,故两胁板疼而切痛。盖便难者,气机不下畅,故变为上逆矣。此虚二字,当少顿,犹云此因中虚,而下焦之寒气上冲阳位故也。温药,当指十五条之大黄附子汤,并理中、四逆辈而言。

门人问曰:弦脉气削,是为寒诊,夫子言之有素,颇闻梗概,然虚寒之脉,理宜泄泻,今又云寒燥其津液,而有便难一症,是何理也?答曰:阳脏得暴寒,则下生泄注;阴脏得固冷,则内结便干,此天地之化。当春夏之阴晦,则云行雨施;入秋冬之严肃,则冰坚水涸矣。又曰:同一趺阳之脉,微而且弦,何以有腹满、胠痛之异乎?曰:胃中之腑气微,则弦脉下寒之邪,从中行直上,故腹满;胃外之膈气微,则弦脉下寒之邪,从两旁挟上,故两胠疼痛矣。

二条:病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

虚痞无形,故按之不痛为虚;热实有形,故按之痛者为实。承上文言寒气上冲而腹满者,当服温药。若实痛者,则又非温药之例,而为可下之症也。胃中热实,则火土之色上浮,故舌黄。未经下过者而下之,则热实下散,而火土上浮之色必消,故黄自去。则既经下之而黄尚未去者,是为虚热,其主竹叶石膏之候耶。

三条:腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。

腹满不减,固为热实,即或少减,亦有胃气渐复,而其热实之满,亦渐次消下者,故犹不得直断为寒也。惟时减而复如故,则知人身之微阳有起伏,阳起则如阴晦欲霁,太阳一照,而山岚海氛有卷藏之象,故其满时减。阳伏则又如方晴复晦,阴云郁蒸,故其满复如故,此非寒气上冲之满而何,是当与辛甘之温药,益阳光以消阴气矣。此又申明首条宜温之诊法。

四条:病者萎黄,躁而不渴,胸中寒实,而利不止者,死。

承上文言腹满之人,阳气垂亡,又有温之而不受温之死症。病者,即上文所云腹满者是也。萎,指面无生动之神气而言;黄者,脾色外窜之应。躁则浑身毛窍,如有芒刺,亡阳之汗将作也。不渴,则内无阳热可知。胸为阳位,今寒邪固蔽,由腹满而上实胸中,于是寒气凭高鼓吹,而下利不止。夫萎黄为脾阳中绝,躁为肾阳外绝,不渴为胃阳内绝,胸中寒实为胸分之阳上绝,利不止为元阳下绝,总以大剂姜附温之,其能使既冷之灰复热乎?故死。

五条:寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。

寸口上应膈气,为肺金之部。寸口脉弦,则肝脉之寒邪,上冲胸分之两旁,不但纵以乘其所胜,而凌趺阳之胃土,并横以乘其所不胜,而犯太阴之肺金矣,故胁下拘急而痛者,肝邪上乘,肺气缩而不舒之应也。肝为阴脏,又寸口之部,亦外应表气,今其脉上乘寸口,则阴气外出以干阳位,故恶寒也。啬啬见《伤寒论》注。此申言首节两胠疼痛句。

六条:夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热,色和者,善嚏。

脏腑诸阳之气,其在人身也,如轻烟薄雾,周流匀满,故经脉安和。中寒,则脏腑之本气,为寒所逼而内伏;经络之余气,为寒所逼而上浮,上下薄引,则经脉乍弛,而络脉乍满。经脉乍弛,故喜实其气而腰欲伸;络脉乍满,故喜引其端而辅呵欠也。李氏引《内经》“太阳司天,寒气下临,心气上从,寒清时举,鼽嚏数欠”,与此处之欠颇合。其引阴气积于下,阳气未尽上浮,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。是平人卧起之欠,并非倦怠欲卧之欠,与本文中寒喜欠者何涉?至其云欲入于阴,或阴加于阳二语,并不知《内经》所言阴阳上下相引之义,更误。《内经》之意,盖谓阴气将积于下,阳气未尽上浮,故阴阳各相引于上下,而中虚作欠,则欲入于阴,或阴加于阳,为何语耶?若倦怠欲卧之欠,则又系阳气将伏于下,阴气未尽上浮,阳引而下,阴引而上,阴阳相引而欠矣,故曰并非倦怠欲卧之欠也。其人,中寒喜欠之人。肺脏恶寒而开窍于鼻,肺寒,则自出其液,而推逐其所恶于上窍,故清涕。清涕者,金寒水冷之应也。肺合皮毛而主气,寒则气郁而不与皮毛相合,故发热。色和为阳气未服之应,嚏从搏击而出,其象为雷,盖肺能奋发而搏击,以出其郁寒之义也。仲景盖谓中寒喜欠之人,肺气不能震作而嚏,但出清涕,则肺已受寒,而其气自阻,与皮毛之气两相拂郁,故必发热。若其人面色冲和,知阳气自胜,肺尚有权,故能奋发而搏击,以出其郁寒矣。然则中寒喜欠者,但得色和善嚏,其不发热可知也。

此及下文三条,又论外寒中入,而成腹满之症。本条言中寒而有嚏以出之者,有不能嚏出而发为表热者,此虽非腹满正文,然实为中寒腹满之来路,故首及之,非泛言中寒之外感已也。二条正言中寒之腹满,三条言中风冷之人,本不腹满, ……

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