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水气病脉证治第十四

一条 师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。皮水,其脉亦浮,外症跗肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水,其脉沉迟,外症自喘。石水,其脉自沉,外症腹满,不喘。黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。

(本篇之水,与二篇之湿,及前十三篇之饮,似属一因,而必列为三门者,固自有所区别也。盖自其无水饮之形,而但有其气者,曰湿,及聚湿成形,则曰饮、曰水矣。但湿,从汗气郁于毛窍所致,则湿当仅在玄府矣,不知汗由胃府之精悍所化,其潮热之气,自其既离脏腑,未出皮外者,俱能随地致湿,此汗剂之后,必用五苓、猪苓等汤,以泄汗梢,而湿门之仍主葛根汤者,此也,是湿为已成之津液,却化为汗而不得出,又不能复为津液之症也。若夫水饮二物,似属无辨矣,殊不知仲景之意,以为饮汤、饮水,滞于肠间,不能下注,因而上浮旁鼓,凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢等症,是所饮者未曾变相而即为病,故曰饮。至水之所病,已由胃而小肠,及膀胱矣,但因小便不利,膀胱为太阳之腑,太阳主经表皮肤,故其水气,由太阳之腑,而上浮外鼓,以及太阳之部者也,是水症。虽亦由于饮,至此而已变为水相,故曰水也。然饮症中,惟伏饮与水颇同,故论饮者,亦间曰肺水云云者,此耳。风水者,三时之风邪,客于卫分,而卫气自强,卫强则下阴之水气,上就而贴之之症也。皮水者,经脉虚于外,小便难于下,在下之水邪既实,而见吸于外络之虚受,故水走皮肤矣。正水者,水在正路,如肠中胃中是也。石水,言其沉坠似之也。黄汗者,后文三十条,言汗出浴水中,水入汗孔,且水寒激之,令卫气沉伏,卫无包裹之权,故湿热之气外溢,而为色黄之汗也。五症,俱为水因,且症颇相似,故连及之耳。太阳受风,卫气悬强,膀胱之水,不由下注,而上蒸经络,故其脉自浮,风水交搏,渐致阴气不通,而阳气鼓塞,故骨节疼痛,恶风者,风与风相入,卫气既经受邪,而外风直侵毛窍故也。皮水,由膀胱而上蒸,与风水同义,特外无风邪一症耳,故其脉亦浮。跗,足外跗骨也,跗肿者,水在下焦而外泛之应,按之没指,水至外薄于皮者,其下为尤甚也,无风因,故不恶风,其腹如鼓,水至外薄于皮者,其里为尤甚也,不渴者,既无阳邪化热之风因,且有腹中之水内拒耳,当发其汗,总承风水、皮水而言,以水在卫分及皮部中,俱以开玄府为便道也。从膀胱而垫小肠及胃者,为正水,是虚寒而不能气化之候也。夫沉,为水脉,迟,为寒诊,脉之见沉迟也,宜矣。水寒之气上射,故喘也。石水之脉单沉,是有水而不寒之应,有水,故腹满,不寒,故不喘也。但《经》言肝肾并沉为石水,则石水之腹满,当在肠外肝肾之部,始与正水有别耳。黄汗为水入汗孔,水入,故脉沉,水寒激伏其卫气,故沉而且迟矣。汗郁则身发热,水寒遏其汗气,而倒灌于胸分,则胸满矣。四肢,为阳气之充,头面,为阳气之会,水与汗两郁之,故肿也,郁久不散,气败则痈,气败以致血败,则脓矣。)

二条 脉浮而洪,浮,则为风,洪,则为气,风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强,则为水,难以俯仰,风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水,不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

(脉,当就全部而言,以后条各部,俱有所指,故知独言脉者,为统论诸部也。风为阳邪,其性高扬,故浮,则知为风中于卫,气属阳分,有余即火,故洪,即知为气郁在表也,风气相搏,风得气抬而益浮,气得风鼓而益洪之义。强者,劲直也。风强,言风邪燥血,而经气干热,故皮中隐含斑疹,而身体为痒,所以然者,因内无血液以送邪出表,而风自泄越,故痒,则名为风泄也,痒久,则变为疮痂,流为疥癞,所必至矣。气强,言阳不内抱而怒发,则下水代营阴而上赴之,如龙水相吸之象,故气强。则为水也。难以俯仰者,以水风与气三者,争鼓于经脉中,而身体洪肿故也。汗出,则风水及气,俱从毛孔散去,而浮洪之脉自平,故愈。若前症具而更加恶风,是卫气虚甚之故,发汗药中,宜加滋阴养阳之品,在言外矣。此风水之正病也,不恶风五句,单顶肿字而言,非承全症也,盖谓若身肿而不恶风,是无风因,小便通利,是无水因,且上焦有寒,其口多涎,明系水寒之气,从汗孔而内注胸中,以致肺不能布津液之故也,是非风水,而为黄汗无疑矣。三十条言黄汗曰状如风水,故于风水条中,辨其似是而非者。)

三条 寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者风水。

(上条言周身之风水,故统六部而概曰脉,统上下而概曰身体洪肿,此条言上半截之风水,故言脉,则但曰寸口,言症,则但曰面目,目窠、颈脉与咳,及手足之肿而已。寸口上应头目,内应胸中,外应卫表者也,今其脉见沉滑,沉,为气伏之诊,滑,为水聚之应,是其上焦及卫外之气,为风所贼而下伏,因而水气乘虚而上泛外鼓 ……

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