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妇人妊娠病脉证治第二十

师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之,于法六十日当有此症,设有医治逆者却一月,加吐下者则绝之。

桂枝汤方(别见)

(经言阳搏阴别,为有子,盖谓脉之外廓,沉柔而得阴脉之常,但中间一线阳脉,高起而搏指,特与平部之阴脉各别,是阴中另具一阳也,非有子而何哉?又言左尺滑者妊也,夫滑,为气血交聚之诊,左尺,应胞门,胞门之中,阳精如端居贵人,而妇人之气血,会聚而包裹之,其脉安得不以滑见耶?二说俱就左尺而言之也。又曰:手少阴脉动甚者妊子也。盖谓心肾同主手足之少阴,而司精血相通之妙者也,夫两物相击,轻小者动,亦受击者动,已见动脉下,今心主之脉,无端而动甚,岂非下焦肾中,得外阳以实之,而上击之所致乎?故知妊子也,此从寸口而言之也。然三说虽各不同,而其理则一,以尺脉之两边,沉柔细滑而得阴体,故其中始见弦长,而别为搏指,因之上冲寸口,而见动甚矣,此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也。本经平脉,不特尺不阳搏阴别,及不滑,并手少阴不动之类,凡不沉浮迟数者,皆在其中,此仲景于经旨之外,又言妊娠之变诊也。阴脉,以下文小弱,及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之,当指沉按而言,以阴脉小弱,言四脏之心肝脾肺,而不言肾,肾中得别阳以实之,岂有小弱之理?惟是四脏之精气,趋固胎元,故见小弱,正与前人三说,相为表里,盖惟肾脉搏别滑实,故致四脏之阴脉小弱,则仲景丢开尺脉,而言四脏之阴脉,与经文撇开足少阴,而言手少阴者同义也。但凡渴而不能食者,多有寒热之外症,以少阳中风寒,则渴而默默不欲食,且寒热往来耳。今既有此而无彼,合而断之,脉平,为人病脉不病,四脏之阴脉小弱,为脏真趋赴肾经以养胎,渴,为津液下掣,不能食,为生气上冲,故知为妊娠矣。桂枝汤养阳以益阴,故主之,养阳,则实上以御下之冲气,故能食,养阳以益阴,则阴脉不小弱,而渴亦可止也。六十日,胎气已成,阴血奔赴,故于法当有前此之脉症,以胎气已成,则向长之机势上侵,而不能食,阴血奔赴,故阴脉小弱而渴也。设或医家以微渴而误清上焦之火,则上虚而胎气益张,因少不能食而误伤中土之阴,则胃干而脏真失养,胎气下张而上冲,故不食既早,脏真自虚而下顾,故干渴先形,前项脉症,遂减却一月,而于三十日见矣。若逆甚而因渴以吐之,因不能食而下之,吐则上提,而阴血不下贯,故不渴,下则下泄,而生气不上冲,故反能食,遂绝然无前此之脉症矣,然至阴血不下贯,生气不上冲,岂妊娠之佳兆乎哉?此处主桂枝汤,当但服药,而不啜热粥为合,盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪,不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也。绝之之义,钱塘娄氏,谓绝止医治,本经从无此喷饭之文,樵李徐氏,谓绝止吐下,仲景又无此不传之药,且于文于理,明明言常例该迟至六十日,治逆则早见三十天,逆甚则母气不相顾,子气不日增,而无此矣,盖危词也。呜呼!吾安得知音者,而与之读《金匮》之文耶?)

妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时胎也,下血者,后断三月衃也,所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(衃音胚,凝血也。)

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁(各等分。去皮、尖,熬)

上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。

(本条十一句,凡两段,前五句为一段,辨似胎而非胎之病,后六句为一段,言虽病而暗妊之胎,总以本方为主治,诸注混淆,不得经旨。癥,死血也,详癥瘕注,痼者固也,癥痼者,癥病之坚固宿疾也。妇人之经血,其精悍之源,起于阳明胃府,然后由脏腑而充贯经络,与男子同,但男子藏而不泻,妇人则十二经各从内络,而渐注于血室。血室者,胞门在其左,子户在其右,形气相隔,而以窈冥之细络相通者也。胞门中清虚无物,则血室满而气盈血溢,从贴脊而下,却前行由少腹,而出从溺管之下,阴庭之上一窍,以为月水,若胞门贮有阳精,则血室中之气血,如朝觐会同之象,而旁从窈冥之细络,趋赴胎元而辅翼滋养之,使血室虚而不满,且吸取十二经之精汁以为供奉,故经断也。然妇人前阴,列有三窍,假令道路不明,则是动是漏,总不能辨,且后文腹痛,小便不利等症,亦安能了然耶?故不惜饶舌,琐屑言之。膀胱,浮居少腹,(膀胱居肠之中,何谓浮居少腹?盖对阴庭及血道而言也。)其窍原高,阴庭即交接处,上通胞门子户,其位次之,血室路经贴脊,其位最下,但其道自腰俞之下,却从络脉而前行少腹,又缠中道而出向阴庭之上壁,故曰溺管之下,阴庭之上者此也。是胎动之血,已于血室中通过胞胎,而为撒手失护之血,其道从胎中,直由阴庭正道而下,下多,则胎落而不可安也。胎漏之血,因血络为癥痼所阻,未及到胎,而为血室失守之血,其道由贴脊之腰俞,历少腹而下者,较之胎动落胎,为可少耽时日,而安之十得其七也。诊法以腰俞酸痛,少腹沉满者为漏,无此而但腹痛,及垂垂气陷者, ……

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