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大便不通

徐灵胎曰:便闭之症,总以肠中血枯而有伏火者为多,开肺顺气等法偶或有之,非尽然也。

安康郡太守,苦风秘,陈为处二仁丸:杏仁(去皮尖,面炒)、火麻仁(另研)、枳壳(去穰,面炒,为末)、诃子炒(去核,为末),右用炼蜜为丸梧子大,每服二三十丸,温水下。未利,增之乃愈。

薛立斋治一老妇,大便欲去而难去,又不坚实,腹内或如故,或作胀。两关尺脉浮大。薛以为肠胃气虚血弱。每服十全大补汤加肉苁蓉,去后始快。若间二三日不服,腹内仍胀,大便仍难。

一妇人,大便秘涩,诸药不应,苦不可言,令饮人乳而安。

张子和曰:顷有老人,年八十岁,脏腑涩滞,数日不便,每临后时头目昏眩,鼻塞腰痛,积渐食减,纵得食,便结燥如弹。一日,友人命食血脏葵羹油渫菠蔆菜,遂顿食之,日日不乏,前后皆利,食进神清。年九十岁,无疾而终。《图经》云:菠蔆寒,利肠胃,芝麻油炒而食之,利大便。葵宽肠,利小便。年老之人,大小便不利最为急切。此亦偶得泻法耳。

子和表兄,病大便燥滞,无他症,常不敢饱食,饱则大便极难,结实如铁石,或三五日一如圊,目前星飞,鼻中血出,肛门连广肠痛,痛则发昏,服药则病转剧。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之,过多则困,泻止则复燥。如此数年,遂畏药,性暴急不服,但卧病待尽。两手脉息俱滑实有力。以大承气汤下之,继服神功丸、麻仁丸等药,使食菠蔆菜及猪羊血作羹,百余日充肥,亲知骇之。粗工不知燥分四种,燥于外则皮肤皱揭,燥于中则精血枯涸,燥于上则咽鼻焦干,燥于下则便溺结秘。夫燥之为病,是阳明之化也,水液衰少,故如此。然可下之,当择之。巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下湿,大黄、朴硝可以下食。《内经》曰:辛以润之,咸以软之。《周礼》曰:以滑养窍。

龚子才治一男子,年六十七,因怒,左边上中下三块,时动而胀痛,揉之则散去,心痞作嘈,食则胃口觉滞,夜卧不宁,小便涩,大便八日不通。一医以大承气汤,一医以化滞丸,一用猪胆导法,一用蜜导,俱不效。诊之,六脉弦数有力,此血不足,气有余,积滞壅实。大黄末三钱,皮硝五钱,热烧酒调服,下黑粪如石数十枚。如前再进,下粪弹盆许,遂安。后以四物汤加桃仁、红花、酒蒸大黄、黄连、栀子、三棱、莪术、枳壳、青皮、木通、甘草,十数剂而愈。

李时珍治一宗室,年几六十,平生苦肠结病,旬日一行,甚于生产。服养血润燥药则泥膈不快,服硝黄通利药则若罔知,如此三十余年矣。诊其人,体肥膏粱而多忧郁,日吐酸痰碗余乃宽,又多火病,此乃三焦之气壅滞,有升无降,津液皆化为痰饮,不能下滋肠腑,非血燥比也。润剂留滞,硝黄徒入血分,不能通气,俱为痰阻,故无效也。乃用牵牛末、皂角膏丸与服,即便通利。自是但觉肠结,一服就顺,亦不妨食,且复精爽,盖牵牛能走气分,通三焦,气顺则痰逐饮消,上下通快矣。(《本草纲目》)

外甥柳乔,素多酒色,病下极胀痛,二便不通,不能坐卧,立哭呻吟者昼夜。医用通利药,不效。遣人叩李。李思此乃湿热之邪在精道,壅胀隧路,病在二阴之间,故前阻小便,后阻大便,病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药,入牵牛加倍,水煎服,一服而减,三服而平。(同上)

张景岳治一壮年,素好火酒,适夏月醉则露卧,不畏风寒。此其食性脏气皆有大过人者,因致热结三焦,二便俱闭。先以大承气汤,用大黄五七钱,如石投水。又用神佑丸及导法,俱不能通,且前后俱闭,危益甚。遂仍以大承气汤加生黄二两,芒硝三钱,又加牙皂二钱,煎服,黄昏进药,四鼓始通,大便通而后小便渐利。此所谓盘根错节,有非斧斤不可者。若优柔不断,鲜不害矣。

朱翰林太夫人,年近七旬,偶因一跌,即致寒热。医与滋阴清火 ……

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