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经水

徐灵胎曰:妇人之疾,与男子无异。惟经期胎产之疾不同,且多癥瘕之疾。其所以多癥瘕之故,亦以经带胎产之血易于凝滞,故较之男子为多。故古人名妇科谓之带下医,以其病总属于带下也。凡治妇人,先明冲任之脉。冲脉起于气街(在毛际两旁)并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。任脉起于中极之下(脐下四寸),以上毛际,循腹里上关元。又云:冲任皆起于胞中,上循背里,为经脉之海。此皆血之所从生而胎之所由系也。明于冲任之故,则本原洞悉,而后其所生之病,千条万绪,可以知其所从起。更参合古人所用之方而神明变化之,则每症必有传受,不概治以男子泛用之药,自能所治辄效矣。至如世俗相传之说,如产前宜凉产后宜温等论,夫胎前宜凉,理或有之,若产后宜温,则脱血之后,阴气大伤,孤阳独炽,又瘀血未净,结为蕴热,乃反用姜、桂等药,我见时医以此杀人无数。观仲景于产后之疾,以石膏、白薇、竹茹等药治之,无不神效。或云产后瘀血,得寒则凝,得热则行,此大谬也。凡瘀血结凝,因热而凝者得寒降而解,因寒而凝者得热降而解,如桃仁承气汤,非寒散而何?未闻此汤能凝血也。盖产后瘀血,热结为多,热瘀成块,更益以热,则炼成干血,永无解散之日,其重者阴涸而即死,轻者或坚痞蓐劳等疾。惟实见真属寒气所结之瘀,则宜用温散。故凡治病之法,不本于古圣,而反宗后人之邪说,皆足以害人。诸科皆然,不独妇科也。

裴兆期治一妇,头眩耳鸣,肉瞤筋惕,恍惚不得寐,乍作乍止,半载矣。后乃阻经四月,小腹如怀孕状,医疑其妊而安之。忽一日,下紫黑血少许,始知为经闭,改用通经药数剂,腹不减反增,恶心呕哕,粥饮下咽,旋即越出,咽喉焦痛,舌黑无津,医不知何故。裴诊之,六脉弦细而滑,两关尤甚,曰:此顽痰闭滞,血海壅瘀,月事乃阻耳。其脉细而滑者,痰脉也;头眩耳鸣恍惚者,痰证也;呕吐不食者,痰客中焦也;舌黑无津,咽喉焦痛者,痰生热也。经谓治病必求其本,今病本于痰,必以治痰为首务。遂投滚痰丸八十粒,不动。再投七十粒,小腹微痛,次日又服如数,小腹痛不可忍,将夜半,下如猪肝者四五块,每块几盈尺,更下如破絮脂膜者无数,又累累若石榴子,红白攒缀,连络而下者,不啻二三斗,小腹顿平,痛亦如失。最异者吐痰碗许,俱如绿草汁色,口角流涎不断,如琴弦之坚,丹溪谓怪病是痰,十居八九,良然。时胸次未平,饮食少进,用橘红、茯苓各一钱,枳实、黄连、半夏曲各八分,水煎,入姜汁二匙,竹沥半酒杯,二剂后,以六君子汤加减,更服加味润下丸,调理百余日而愈,逾年生一子。

沈尧封曰:《素问》云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为息贲者,死不治。二阳指阳明经言,不指脏腑言。二阳之病发心脾者,阳明为多血之经,血乃水谷之精气,藉心火煅炼而成。忧愁思虑伤心,困及其子,不嗜饮食,血无以资生,阳明病矣。经云前阴总宗筋之所会,会于气冲,而阳明为之长,故阳明病则阳事衰而不得隐曲也。太冲为血海,并阳明之经而行,故阳明病则冲脉衰而女子不月也。又寇宗奭曰:童年情窦早开,积想在心,月水先闭,盖忧愁思虑则伤心,心伤则血耗竭,故经水闭也。火既受病,不能荣养其子,故不嗜食,脾既虚则金气亏,故发嗽,嗽既作则水气竭,故四肢干,木气不充,故多怒,发鬓焦,筋痿。五脏以次传遍,故不卒死,然终死也,比于诸证最为难治。按此条亦从《金匮》虚字内分出,但所愿不遂,相火必炽,非补水无以制之。六味地黄丸汤补阴泻阳,固是妙法,然脾虚食减,尚嫌地黄腻膈,炒枯可也。不然,以女贞易之。(雄按:此证最难治。六味碍脾,归脾助火,惟薛一瓢滋荣养液膏加小麦、大枣、远志,庶几合法。一瓢又有心脾双补丸,亦可酌用。滋荣养液膏方:女贞子、广陈皮、干桑叶、大熟地、旱莲草、白芍药、黑芝麻、枸杞子、甘菊花、当归身、黑稆豆、玉竹、南烛叶、白茯神、沙苑蒺藜、炙甘草,以上共十六味,前十四味各四两,后二味各二两,天泉水、桑柴火熬膏收,入真阿胶三两,炼净白蜜三两,瓷瓶收贮,每日卯时挑服五六钱,开水送下。心脾双补丸方:人参、元参、五味子、远志肉、麦冬、茯神、酸枣仁、柏子仁、於潜术、川贝母、生甘草、苦桔梗、丹参、生地、川黄连、制香附,右为末,用桂圆肉熬膏代蜜,捣丸如弹子大,朱砂为衣,每晨嚼服一丸,开水送下。)

沈尧封治一妇,热多寒少,谵语夜甚,经水来三日,病发而止。本家亦知热入血室,用小柴胡数帖,病增,舌色黄燥,上下齿俱是干血。沈用生地、丹皮、麦冬等药,不应,药入则干呕,脉象弱而不大。因思弱脉多火,胃液干燥,所以作呕。遂用白虎汤加生地、麦冬,二剂,热退神清。惟二十余日不大便,与麻仁丸三服,得便而安。

一室女,发热,经水来。医用表散药,增剧,谵语夜甚。投小柴胡汤,不应,夜起如狂。或疑蓄血,投凉血消瘀药,亦不应。左关脉弦硬鼓指,询知病从怒起。因用胆草、黄芩、山栀、丹皮、羚羊角、芦荟、甘草、归身等药,一剂知,四剂愈。

张仪表令爱,发热,经水来,昏夜谵 ……

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