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破伤风(附)

名义 破伤风者,巢元方所谓金疮痉者,正此证也。(《明医指掌》)

源候诸说 夫金疮痉者,此由血脉虚竭,饮食未复,未满月日,荣卫伤穿,风气得入,五脏受寒则痉。其状口急背直,摇头马鸣,腰为反折,须臾十发,气息如绝,汗出如雨,不及时救者皆死。凡金疮卒无汗者,中风也,边自出黄汁者,中水也,并欲作痉,急治之。又痛不在疮处者,伤经络亦死。(《病源论》)(按:《医碥》曰:先须辨疮口,平而无水者,止于郁热而已;若肿而出水,则热郁而蒸成湿矣。)

夫腕折伤皮肉作疮者,慎不可当风及自扇。若风入疮内,犯诸经络即致痉。痉者,脊背强直,口噤不能言也。(同上)

凡诸疮生之初,因风湿搏血气,发于皮肤,故生也。若久不瘥,多中风冷水气。若中风则噤痉,中冷则难瘥,中水则肿也。(同上)

夫刀箭所伤,针疮灸烙,踒折筋骨,痈肿疮痍,或新有损伤,或久患疮口未合,不能畏慎,触冒风寒,毒气风邪从外所中,始则伤于血脉,又则攻于脏腑,致身体强直,口噤不开,筋脉拘挛,四肢颤掉,骨髓疼痛,面目㖞斜,如此之间,便致难救,此皆损伤之处,中于风邪,故名破伤风也。(《圣惠》)

疮疡未合,风入为破伤风,湿入为破伤湿(按:此盖巢氏所谓中水之类),二者害人最急,仓卒不知其因,甚难忍。痈疽瘰疬,脓溃之后,尤宜谨之。(《三因》)

破伤风者,有因卒暴伤损,风袭其间,传播经络,致使寒热更作,身体反张,口噤不开,甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥,荣卫虚,肌肉不生,疮眼不合,风邪亦能外入于疮,为破伤风之候。有诸疮不瘥,举世皆言着灸为上,是谓熟疮,而不知火热客毒,逐经诸变,不可胜数,微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者,因疮着白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,热甚则生风也。(《保命集》)(按:原文稍冗,今从《微义》引录。又《微义》曰:此论所因有四:二者因疮口入风,似属外因;一者因灸逐热,似属不内外因,一者因疮口闭塞,内热生风,似属内因也。)

中风有在经在腑在脏之异,独入脏者最难治。破伤风,或始而出血过多,或疮早闭合,瘀血停滞,俱是血受病,血属阴,五脏之所主,故此风所伤,始虽在表,随即必传入脏,故多死也。又此病,或疮口袒露,不避风寒而无所伤,或疮口闭合,密避风邪而反病此,或病已十分安全而忽有此,大抵皆由内气虚而有郁热者得之。若内气壮实而无郁热者,虽伤而无所害也。(《微义》)

破碎小恙,视为寻常(《简明医彀》曰:伤处或如豆粒,此也),卒遇风邪,渐变恶候。有因疮口未合,失于调理而为风邪所乘者;有因白痂易长,疮口遽合,不得宣泄,热极生风者;或因淋洗过多,或因艾火灼灸,热毒妄行,乘虚内攻者。(《汇补》)

破伤一证,金疮跌扑与溃疡迥殊。金疮跌扑受伤,则寒热头痛,面目浮肿,胸膈痞闷,六脉浮弦,或模糊不清,其传经与伤寒不异,其势较伤寒更剧,故可用疏表之法。然亦不可峻用风药,以其经中之血先已受伤,所谓夺血者无汗是也。若溃疡破伤,则患处忽复肿胀,按之不知疼痛,周身肌肉不仁,缓急引痛,胸膈痞满,神思不清,六脉弦细,或虚大模糊,虽风引毒气攻注周身,切不可用攻表药汗之,必肉瞤筋惕,甚则发痉。(《医通》)

凡此证,不论虚实,风毒内蕴,不发于外,疮口周围,燥起白痂,疮不甚肿,湿流污黑之水,牙关微紧,不似寻常活动,皆破伤风之先兆也。(《金鉴》)

证治诸说 大法破伤中风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦也。宜以辛热治风之药,开冲结滞,荣卫宣通而愈。由伤寒表热怫郁,则以麻黄汤辛热发散者也。若破伤中风,表不已而渐入于里,则病势渐甚。若里未太甚,而热在肌肉者,宜以退风热开郁滞之寒药调之。或以微加治风辛热之药亦得,以意消息,不可忘也。此犹伤寒半在表半在里,而以小柴胡汤和解之也。若里势已甚,而舌强口噤,项背反张,惊搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹满塞,而或便溺闷结,或时汗出,脉洪数而弦也云云。犹阳明证热甚于里,而日晡潮热,大汗虽出,热不退而不能解也,故当大承气汤下之,其里热也云云。呜呼!俗医所治破伤中风,不明浅深,但以辛热燥药,任其天命而已。若始觉风热郁结于表,而里尚和平者,未传也,或以寒物佐之亦佳云云。凡治风热结滞,宜戒热药过甚。(《原病式》)

破伤风者,通于表里,分别阴阳,同伤寒证治。闾阎往往有不知者,只知有发表者,不知有攻里者、和解者。此汗下和三法也,亦同伤寒证,然汗下亦不可过其法也。(《保命集》)

防风、全蝎之类,皆是要药。(《丹溪》)

初觉疮肿起白痂,身寒热,急用玉真散贴之。伤在头面,急嚼杏仁和雄黄白面敷疮上,肿渐消为度。若腰脊反张,四肢强直,牙关口噤,通身冷,不知人,急用蜈蚣研细末,擦牙,吐出涎沫立苏。(《纲目》)

破伤风,因皮肉损破,复被外风袭入经络,渐传入里。 ……

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