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经病门诸论

凡女人禀赋旺,则十三岁即行,禀赋怯,则逾二七。常见禀赋羸弱,素多阴虚夜热,十八九尚未至者,必因时滋补,迟婚乃佳。倘阴气未全,骤合男子,多成痨怯。若女人天癸既至,逾十年无男子合则不调。未逾十年,思男子合,亦不调。未至合早,亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿,或虽合而难子,合多则沥枯虚人,产乳众则枯血杀人。其言经者,谓常候也。若阳太过,则先期而至,阴不及,则后时而来。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆由阴阳盛衰所致。阴气乘阳,则胞寒气冷,血不运行,经所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍少,而在月后。若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓天暑地热,经水沸腾,故令乍多,而在月前。当别其阴阳,调其气血,使不相乖,以平为期也。

妇人月水不调,有因风冷乘虚,客于胞中,有伤冲任之脉。盖冲任之脉,起于胞中,将息顺理,则血气调和,六淫不能为害。若劳伤气血,风冷乘之,脾胃一伤,饮食渐少,荣卫日衰,肌肤黄瘦,皆由冲任劳损。故凡经行,最宜谨慎,否则与产后成病相类。

妇人以血为海,每因忧思忿怒郁气,气行则血行,气止则血止。忧思过度,则气结而血亦结;忿怒过度,则气逆而血亦逆。如不及期而来者,有火也,宜六味滋水,则火自平矣。不及期而来多者,本方加海螵蛸、柴胡、白芍、五味子。如半月或十日而来,且绵延不止,此属气虚,用补中汤。如过期而来者,火衰也,为寒为虚,为郁为痰,本方加艾叶、香附、半夏。如迟而色淡,本方加桂,此其略也。其间亦有不及期而无火者,有过期而有火者。凡紫黑色者,多属火旺之甚,亦有虚寒而紫黑者。若淡白则无火明矣,然更有挟痰而淡白者,有挟湿痰带黄而浑浊者,故当兼以脉之迟数,禀之强弱辨之。

经水者,阴血也。阴必从阳,故其色红,上应于月,月满则亏,月亏乃盈,其行有常,故名月经。为气之配,随气而行,气热则热,气寒则寒,气滞则滞。成块者,气之凝也。将行而痛者,气之滞也。行后作痛者,气血虚也。错经妄行者,气之乱也。色淡者,虚而有水混之也。紫者,气之热也。黑者,热甚也。今人一见紫黑成块作痛,率指为风冷乘之,用温热之剂,祸不旋踵。经曰:亢则害,承乃制,热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也。《玉机》曰:寒则凝而不行。既行而紫黑,故知非寒也。且妇人性多忿郁,嗜欲倍加,脏腑厥阳之火,无日不有,非热而何?当以脉辨之而自见矣。

凡寒冷外邪初感,入经必痛,久则郁而为热,且血寒则凝,既行而虽紫黑,乃非寒也。如伤寒而为病热也,明矣。

有经行前,脐腹绞痛如刺,寒热交作,下如黑豆汁,两尺沉涩,余皆弦急,此由下焦寒湿之邪,搏于冲任,痛极则热,热则流通,因寒湿为浊,故下如豆汁也。宜治下焦,以辛散苦寒血药治之。亦有血虚血涩者,以养血药佐以顺气。

经行体痛者,盖气血盛,阴阳和,则形体通畅。若外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉,故经行身痛也。或曰:血海有余者,时至而溢,血海不足者,时至而周身之血亦伤,故欲行而身体先痛也。至于经后腹痛,尤属气血俱虚,宜八珍汤。然亦有虚中有热者,宜逍遥散。亦有气滞而经行未尽者,宜四物加木香。

有经后发热倦怠,两目如帛蔽不明者,盖脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾阴亏损,而五脏皆为失所,不能归明于目也。用补中汤、归脾汤,专主脾胃,调补气血,目得血而自能视矣。若误以清凉明目为事,反致变生大病。

有妇人经行,必先泻二三日,然后经下,诊其脉皆濡弱者,此脾肾两虚也。盖脾统血,经水将行,脾气运行,血海不能渗湿固中矣。肾主禁固,月事应时而下,癸元消耗于中,而失禁固之权矣。宜以归脾加减,温补脾肾为主。若经去过多,白带时下,日轻夜重,泄泻无时者,此阳虚下陷也,命曰脱阳,宜十全汤,或补中汤主之。

女子月事不来者,经云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月,其传为风消,为息贲者,死,不治。(风消者,风热消削也。息贲者,传入于肺,喘息上贲也。)二阳者,足阳明胃脉也。为仓禀之官,主纳水谷,乃不能纳受者,何也?此病由心脾所发耳。女子有不得隐曲之事,郁之于心,故心不能生血,血不能养脾,始焉胃有所受,脾不能运化,继则渐不能纳受,故胃病发于心脾也。由是水谷衰少,无以化精微之气,而血脉遂枯,月事不能时下矣。传为风消者,阳明主肌肉,血不足则肌肉不荣,有不消瘦乎?风之为名,火之化也。王注谓肠胃为病,心脾受之。何以谓心脾受肠胃之病?又以心血不流,为女子不月,脾味不化,为男子少精,岂女子无关于脾,而男子无关于心乎?况此节专为女子而发,未论及男子少精之义,学者详之。

妇人经闭不行者,有因脾胃久虚,形体羸弱,气血俱衰,以致经水断绝者。或因劳心过度,心火上行,不得下通胞脉,是以月事不来者。或因中消,胃热,善饥渐瘦,津液不生,血海枯竭,名曰血枯经绝者。有因冷客胞门,血寒凝泣而不下者。有因躯肥脂满,痰多占住血海地位,闭塞不行者。有因或挟寒或挟热 ……

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