问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
小蓟饮子

出自

《济生方》,录自《玉机微义》

组成

生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草 各等分(各9g)。

用法

上㕮咀,每服半两(15g),水煎,空心服(现代用法:作汤剂,水煎服,用量据病证酌情增减)。

功用

凉血止血,利水通淋。

主治

热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。

方歌

小蓟饮子藕蒲黄,木通滑石生地襄,归草黑栀淡竹叶,血淋热结服之良。

方解

本方证因下焦瘀热,损伤膀胱血络,气化失司所致。热聚膀胱,损伤血络,血随尿出,故尿中带血,其痛者为血淋,若不痛者为尿血。由于瘀热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便频数,赤涩热痛。舌红脉数,亦为热结之征。治宜凉血止血,利水通淋。方中小蓟甘凉入血分,功擅清热凉血止血,又可利尿通淋,尤宜于尿血、血淋之症,是为君药。生地黄甘苦性寒,凉血止血,养阴清热;蒲黄、藕节助君药凉血止血,并能消瘀,共为臣药。君臣相配,使血止而不留瘀。热在下焦,宜因势利导,故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋;栀子清泄三焦之火,导热从下而出;当归养血和血,引血归经,尚有防诸药寒凉滞血之功,合而为佐。使以甘草缓急止痛,和中调药。诸药合用,共成凉血止血为主,利水通淋为辅之方。

本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成,由清心养阴,利水通淋之方变为凉血止血、利水通淋之剂。其配伍特点是:止血之中寓以化瘀,使血止而不留瘀;清利之中寓以养阴,利水而不伤正。是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。

运用

1、辨证要点:本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血,小便赤涩热痛,舌红,脉数为辨证要点。方中药物多属寒凉通利之品,只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者,均不宜使用。

2、加减法:方中甘草应以生甘草为宜,以增强清热泻火之力;若尿道刺痛者,可加琥珀末1.5g吞服,以通淋化瘀止痛;若血淋、尿血日久气阴两伤者,可减木通、滑石等寒滑渗利之品,酌加入太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。

3、现代应用:本方常用于急性泌尿系感染,泌尿系结石,肾结核等属下焦瘀热,蓄聚膀胱者。

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