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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
小陷胸汤

出自

《伤寒论》

组成

黄连一两(6g) 半夏半升,洗(12g) 瓜蒌实大者一枚(20g)。

用法

上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服(现代用法:先煮瓜蒌,后纳他药,水煎温服)。

功用

清热化痰,宽胸散结。

主治

痰热互结证。胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。

方歌

小陷胸汤连夏萎,宽胸散结涤痰优,痰热内结痞满痛,苔黄脉滑此方求。

方解

本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈,气郁不通,故胃脘或心胸痞闷,按之则痛。治宜清热涤痰,宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,用时先煮,意在“以缓治上”而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞,半夏辛温化痰散结。两者合用,一苦一辛,体现辛开苦降之法;与瓜蒌相伍,润燥相得,是为清热化痰、散结开痞的常用组合。

本方与大陷胸汤虽皆主治热实结胸,但病因、病位、病情、病势不尽相同,故方有大、小陷胸之分。大陷胸汤证为水热互结心下,涉及胸腹,病情较重,病势较急,可见心下痛,按之石硬,甚则从心下至少腹硬满而痛不可近,脉象沉紧,故用大黄、芒硝与甘遂配伍,泻热逐水破结。本方证为痰热互结心下,病位局限,病情相对较轻,病势较缓,仅见胸脘痞闷,按之始痛,脉象浮滑,故用瓜蒌与黄连、半夏相伍,清热涤痰散结。

运用

1、辨证要点:本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷,按之则痛,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。

2、加减运用:方中加入破气除痞之枳实,可提高疗效。若心胸闷痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛;咳痰黄稠难咯者,可减半夏用量,加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

3、现代运用:急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者,均可用本方加味治疗。

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