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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
滚痰丸(礞石滚痰丸)

出自

《泰定养生主论》,录自《玉机微义》

组成

大黄酒蒸 片黄芩酒洗净 各八两(各240g) 礞石一两捶碎,同焰硝一两,投入小砂罐内盖之,铁线缚定,盐泥固济,晒干,火煅红,候冷取出(30g) 沉香半两(15g)。

用法

上为细末,水丸如梧桐子大。每服四五十丸,量虚实加减服,清茶、温水送下,临卧食后服(现代用法:水泛小丸,每服8~10g,日1~2次,温开水送下)。

功用

泻火逐痰。

主治

实热老痰证。癫狂昏迷,或惊悸怔忡,或不寐怪梦,或咳喘痰稠,或胸脘痞闷,或眩晕耳鸣,大便秘结,苔黄厚腻,脉滑数有力。

方歌

滚痰丸用青礞石,大黄黄芩与沉香;百病多因痰作祟,顽痰怪症力能匡。

方解

本方主治实热老痰,久积不去,所致多种怪证。若上蒙清窍,则发为癫狂,昏迷;扰乱心神,则为惊悸怔忡,不寐怪梦;内壅于肺,则咳嗽痰稠;阻塞气机,则胸脘痞闷;痰火上蒙,清阳不升,则发于眩晕耳鸣;痰火胶结,无下行之路,故大便秘结;苔黄厚腻,脉滑数有力者,为实火顽痰佐证。治当降火逐痰。方中以礞石为君,取其咸能软坚,质重沉坠,功专下气坠痰,兼可平肝镇惊,为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄,荡涤实热,开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火,消除痰火之源;沉香降逆下气,亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重一清上热之火,一开下行之路,有正本清源之意,“得礞石、沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也”《医宗金鉴·删补名医方论》”。四药配合,确为降火逐痰之峻剂。

礞石入药须用火硝煅制,《本草问答》谓:“礞石坠降,必用火硝煅过,其性始发,乃能降痰,性烈而速,燥降之品也”。在服法上要求临睡用温开水送过咽,令药在咽膈间徐徐而下,使药力缓缓而发,是峻药缓用之义。

运用

1、辨证要点:本方为治疗实热老痰证的常用方。临床应用以癫狂惊悸,大便干燥,苔黄厚腻,脉滑数有力为辨证要点。因本方药力峻猛,体虚之人及孕妇均不可轻用,以免损伤正气。

2、加减运用:可根据病情之轻重、病势之缓急以及药后反应而增减药量:急重病,每服9~12g;慢性病,每服6~9g,均临卧服。次夜剂量根据腹泻次数及症状缓解程度而进行调整。本方虽药力峻猛,但药后除有腹泻外,副作用较少,部分患者出现咽喉稠涎而壅塞不利者,乃药力相攻、痰气上泛之象,不必惊慌,少顷自安。一般次日早晨当有大便,其余几次泻下痰片粘液,此为顽痰浊垢自肠道而下之象。

3、现代运用:本方常用于中风、精神分裂症、癫痫、偏头痛、神经官能症等属实火顽痰胶固者。

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