问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
枳实消痞丸(失笑丸)

出自

《兰室秘藏》

组成

干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱(各6g) 半夏曲 人参各三钱(各9g) 厚朴炙,四钱(12g) 枳实 黄连各五钱(各15g)。

用法

上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,白汤下,食远服(现代用法:共为细末,水泛小丸或糊丸,每服6~9g,饭后温开水送下,日2次。亦可改为汤剂,水煎服)。

功用

消痞除满,健脾和胃。

主治

脾虚气滞,寒热互结证。心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不畅,苔腻而微黄,脉弦。

方歌

枳实消痞四君全,麦芽夏曲柏姜连,蒸饼糊丸消积满,清热破结补虚全。

方解

本方证因脾胃素虚,升降失职,寒热互结,气壅湿聚所致。常见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不畅等,乃属虚实相兼,寒热错杂,热重寒轻,实多虚少之证,故治宜行气消痞,健脾补虚,平调寒热。方中枳实苦辛微寒,行气消痞为君,厚朴苦辛而温,行气除满为臣,二者合用,以增行气消痞除满之效。黄连苦寒,清热燥湿而除痞,半夏曲辛温散结而和胃,又少佐干姜辛热,温中祛寒,三味相伍,辛开苦降,平调寒热,共助枳、朴行气开痞除满之功;麦芽甘平,消食和胃;人参、白术、茯苓、炙甘草(四君子汤)益气健脾,祛湿和中,共为佐药;炙甘草还兼调药之用,亦为使药。全方用药有消有补,有寒有热,体现了消补兼施,辛开苦降的配伍特点。

本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实、厚朴用量独重,故着重于行气消痞。且黄连用量大于干姜,其病当属热多寒少之证。较之健脾丸,虽皆属消补兼施之剂,但前方补重于消,本方则消重于补。虚实有轻重,消补有主次,处方用药,务使消积不伤正,扶正不助满,以收祛邪扶正之功。

运用

1、辨证要点:本方为治疗脾虚气滞,寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满、食少倦怠、苔腻微黄为辨证要点。

2、加减运用:脾虚甚者,重用人参、白术以增益气健脾之功;偏寒者,减黄连,加重干姜用量,可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力;胀满重者,可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。

3、现代运用:本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞,寒热互结者。

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