问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
大黄牡丹汤

组成

大黄12g 丹皮10g 桃仁15g 冬瓜仁30g 芒硝10g

煎服

水浸20分,煎30分,溶入芒硝,顿服之。

主治

肠痈,腹痛拒压,发热汗出,大便干秘,舌红苔黄腻,脉象有力。

方歌

金匮大黄牡丹汤,桃仁瓜子烊化芒;肠痈初起痛拒按,散结消肿服之康。

方解

肠痈初起。多由湿热郁蒸,气血凝聚,热结不散所致。湿热邪毒内结肠腑,血气凝滞,则右少腹疼痛拒按;热盛肉腐,脓液内蓄,故局部肿痞;病在肠,与膀胱气化无干,故小便仍能自调,至于时发热、自汗出而恶寒,系正邪相争,营卫失调使然。六腑以通为用。故当泻热破淤,促其消散。方中大黄泻火逐瘀,通便解毒;丹皮凉血清热,活血散瘀,二者合用,共泻肠腑湿热瘀结,为方中君药。芒硝软坚散结,协大黄荡涤实热,促其速下;桃仁性善破血,助君药以通淤滞,俱为臣药。冬瓜仁清理利湿,导肠腑垢浊,排脓消痈;是为佐药。本方 攻下泻热与逐瘀并用,使结瘀湿热速下,痛随利减,痈肿得消,诸症自愈。

《金匮要略》云:“脉洪大者,脓已成,不可下也”。但在本方的用法中又说:“有脓当下,如无脓当下血”。后世医家对此认识不一,现在一般认为肠痈初起,证属湿热血瘀之实证者,脓已成或脓成未溃,均可用之。

加减

1、疼痛甚者,加乳香、没药。

2、发热甚者,加蒲公英、红藤。

3、兼寒热往来、脉弦数者,加大柴胡汤。

禁忌

肠痈脓已成,无实热征象者,忌之。

类方

薏苡附子败酱散:同为肠痈治方。不同者,薏苡附子败酱散证,属肠痈已溃,症见脓肿按之濡,肌肤甲错,腹皮急。

运用

1、诸痈疽疔毒,下疳便毒淋病,痔疾脏毒,瘰疬流注,陈久疥疮,结毒瘘疮,无名恶疮,脓血不尽,腹中凝闭,或有块,二便不利者;产后恶露不下,小便不利,血水壅遏,少腹满痛,通身浮肿,大便难者;产后恶露不尽,过数日,寒热交乍,脉数急,小腹或腰髀剧痛者,发痈之兆也;经水不调,赤白带下,赤白痢疾,小腹凝结,小便赤涩,或有水气者。(《皇汉医学·类聚方广义》)。

2、痢疾久不痊者,视为肠胃腐烂而下赤白,阳证用此方,阴证用薏苡附子败酱散。(《皇汉医学·方函口诀》)。

3、亚急性盲肠周围炎,及慢性盲肠炎、局限性腹膜炎大便秘结者;睾丸及附睾丸炎、急性尿道炎、肛门周围炎等疼痛甚而大便秘、小便不利者;妇女子宫及子宫附属器炎症,便闭而壮实之患者,或非妊娠之月经闭止、子宫血肿等。(《古方临床之运用》)。

4、痔疮术后腹痛。伴左少腹有索状物,上抵于胁,胀痛,大便脓液,舌苔黄腻,脉弦滑。(《金匮要略检解》)。

出自

《金匮要略》第十八篇:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。……顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。”

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