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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
桂枝汤

组成

桂枝去皮,三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙,二两(9g) 生姜切,三两(9g) 大枣擘,十二枚(3枚)。

用法

上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升。适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身染絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其阊,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

功用

解肌发表,调和营卫。

主治

外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

证治机理

本证因外感风寒,营卫不和所致。《伤寒论》谓其“太阳中风”,“营弱卫强”。“卫强”是指卫中邪气盛;“营弱”是指营中阴气弱。中风者,乃外受风寒,但以风邪为主。风邪外感,风性疏泄,卫气因之失其固护之性,不能固护营阴,致令营阴不能内守而外泄,故恶风、发热、汗出等;肺合皮毛,其经脉还循胃口,邪气袭表,肺胃失和,肺系不利,胃失和降,则鼻鸣干呕;苔白不渴,脉浮缓或浮弱,俱为风邪袭表之征。法当解肌发表,调和营卫,即祛邪调正兼顾为治。

方歌

桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为攻。

方解

君药——桂枝: 辛温,助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之风寒。

臣药——芍药: 酸甘而凉,益阴敛营,敛固外泄之营阴。

桂枝、芍药: 等量配伍,既营卫同治,邪正兼顾,相辅相成;又散中有收,汗中寓补,相反相成。

佐药——生姜、大枣: 生姜辛温,助桂枝散表邪,兼和胃止呕;大枣甘平,协芍药补营阴,兼健脾益气。二者相配,补脾和胃,化气生津,益营助卫。

佐使药——炙甘草: 调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以益营,功兼佐使之用。

药虽五味,但配伍严谨,发中有补,散中有收,营卫同治,邪正兼顾,阴阳并调。故柯琴誉其为:“仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”(《伤寒来苏集》)。

本方具有调和营卫、阴阳之功,故其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证,亦可用于病后、产后、体弱等因营卫、阴阳不和所致之病证。正如徐彬《金匮要略论注》所云:“桂枝汤,外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳。”

配伍特点

 本方发散与酸收相配,使散中有收,汗不伤正;且助阳药与益阴药同用,以阴阳兼顾,营卫并调。

辨证要点

 本方既为治疗外感风寒表虚证之基础方,又是调和营卫、调和阴阳法之代表方。以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。

使用注意

 本方的服法首先是“适寒温”,“服已须臾,啜热稀粥”,借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致重感。同时“温覆令一时许”,即是避风助汗之意。待其“遍身微似有汗”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫和谐,腠理复固,故云“益佳”。至于服后汗出病瘥,停后服;或不效,再服;以及禁生冷黏腻、酒肉、臭恶等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除”等均为服解表剂应该注意之通则。

出自

《伤寒论》

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