问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
大黄附子汤

组成

大黄三两(9g) 附子炮,三枚(12g) 细辛二两(3g)。

用法

以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服(现代用法:水煎服)。

功用

温里散寒,通便止痛。

主治

寒积里实证。腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。

方歌

大黄附子细辛汤,胁下寒凝偏痛方,冷积内停成实证,温下寒实可复康。

方解

本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪,其性收引,寒入于内,阳气失于温通,气血被阻,故见腹痛。寒邪阻于肠道,传导失职,故大便不通。寒邪凝聚于厥阴部位,则胁下偏痛。阴邪壅滞,阳气被郁,故发热。阳气不能布达四肢,则手足厥逆。舌苔白腻,脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结,通下大便以除积滞,立温阳通便之法。本方意在温下,故重用辛热之附子,温里散寒,止腹胁疼痛;以苦寒泻下之大黄,泻下通便,荡涤积滞,共为君药。细辛辛温宣通,散寒止痛,助附子温里散寒,是为臣药。大黄性味虽属苦寒,但配伍附子、细辛之辛散大热之品,则寒性被制而泻下之功犹存,为去性取用之法。三味协力,而成温散寒凝,苦辛通降之剂,合成温下之功。

附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用方法,如麻黄细辛附子汤中是与麻黄同用,意在助阳解表;本方是与苦寒泻下之大黄同用,重在制约大黄寒性,以温下寒积,意在温阳通便。一药之异,即变助阳解表而为温下之法,且方中附子用至三枚,远比麻黄细辛附子汤为大,此中轻重,大有深意,临证用药当细心体会。

运用

1、辨证要点:本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘,手足不温,苔白腻,脉弦紧为辨证要点。使用时注意大黄用量一般不超过附子。

2、加减法:腹痛甚,喜温,加桂枝、白芍以和营止痛;腹胀满,可加厚朴、木香以行气导滞;体虚或积滞较轻,可用制大黄,以减缓泻下之功;如体虚较甚,加党参、当归以益气养血。

3、现代运用:本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。

出自

《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证并治:“胁下偏痛,发热,其脉弦紧,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”

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