问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
黄龙汤

组成

大黄(9g) 芒硝(12g) 枳实(6g) 厚朴(3g) 当归(9g) 人参(6g) 甘草(3g) (原书未著用量)。

用法

水二盅,姜三片,枣子二枚,煎之后,再入桔梗煎一沸,热服为度(现代用法:上药加桔梗3g 生姜3片 大枣2枚 水煎,芒硝溶服)。

功用

攻下通便,补气养血。

主治

阳明腑实,气血不足证。自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,谵语,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。

方歌

黄龙汤枳朴硝黄,参归甘桔枣生姜,阳明腑实气血弱,攻补兼施效力强。

方解

本方证因邪热与燥屎内结,腑气不通,气血不足所致,其病机为肠胃燥结,气血不足。本方原治热结旁流而兼气血两虚证。后世用治温病应下失下,邪实正虚者。邪热入里与肠中燥屎互结,腑气不通,故大便秘结,脘腹胀满疼痛拒按,身热口渴,舌苔焦黄或焦黑,或自利清水,色纯青之“热结旁流”证。素体不足或里热实证误治而耗伤气血,故神疲少气,脉虚。邪热炽盛,热扰心神,正气欲脱,故见神昏谵语,肢厥,循衣撮空等危侯。本方证属邪实正虚,邪实宜攻,正虚宜补。故当泻热通便,补气养血为治。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)攻下热结,荡涤肠胃实热积滞,急下以存正气。人参、当归益气补血,扶正以利祛邪,使攻不伤正。肺与大肠相表里,欲通胃肠,必先开宣肺气,故配桔梗开肺气以利大肠,以助通腑之大黄,上宣下通,以降为主。姜、枣、草补益脾胃,助参、归补虚,甘草又能调和诸药。九药合用,既攻下热结,又补益气血,使祛邪不伤正,扶正不碍邪。综合本方,用药精妙,配伍得当,攻补兼施,为邪正合治之良方。

运用

1、辨证要点:本方为攻补兼施的代表方,又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结,或自利清水,脘腹胀满,身热口渴,神倦少气,舌苔焦黄或黑,脉虚为辨证要点。

2、加减法:原注云:“老年气血虚者,去芒硝”,以减缓泻下之力,示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。

3、现代运用:本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实,而兼气血不足者。

出自

《伤寒六书》

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