问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
九味羌活汤

组成

羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g) 川芎一两(6g) 香白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g)。

用法

上㕮咀,水煎服。若急汗,热服,以羹粥投之;若缓汗,温服之,而不用汤投之(现代用法:水煎温服)。

功用

发汗祛湿,兼清里热。

主治

外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体 楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮或浮紧。

方歌

九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎,黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。

方解

本方证由外感风寒湿邪,兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表,郁遏卫阳,闭塞腠理,阻滞经络,气血运行不畅,故恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体 楚疼痛。里有蕴热,故口苦微渴。苔白或微黄、脉浮,是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主,兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药,故以为君药。防风辛甘性温,为风药中之润剂,功能祛风除湿,散寒止痛;苍术辛苦而温,功可发汗祛湿,为祛太阴寒湿的主要药物,两药相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛,是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛;白芷擅解阳明头痛;川芎长于止少阳、厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。

临床应用本方,尚须根据病情轻重,辅以羹粥。若寒邪较甚,表证较重,宜热服本方,药后应啜粥以助药力,以便酿汗祛邪;若寒邪不甚,表证较轻,则不必啜粥,温服本方即可微发其汗。

本方配伍特点有二:一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说:“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞”。二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调,“视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之”,明示本方药备六经,通治四时,运用当灵活权变,不可执一,对后世颇有启迪。

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