问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
导赤散

出自

《小儿药证直诀》

组成

生地黄 木通 生甘草梢各等分(各6g)。

用法

上药为末,每服三钱(9g),水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服(现代用法:水煎服,用量按原方比例酌情增减)。

功用

清心利水养阴。

主治

心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲冷饮,以及口舌生疮;或心热移于小肠,溲赤涩刺痛,舌红,脉数。

方歌导赤木通生地黄,草梢兼加竹叶尝;清心利水又养阴,心经火热移小肠。

方解

本方治证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎,而见心胸烦热,面赤,口舌生疮;火热内灼,阴已不足,故见口渴,意欲饮冷;心与小肠相表里,心热下移小肠,泌别失职,乃见小便赤涩刺痛;舌红,脉数,均为内热之象。心火上炎而又阴液不足,故治法不宜苦寒直折,而宜清心与养阴兼顾,利水以导热下行,使蕴热从小便而泄。方中生地甘凉而润,入心肾经,凉血滋阴以制心火;木通苦寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不损阴,共为君药。竹叶甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药。生甘草梢清热解毒,尚可直达茎中而止淋痛,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃,为方中佐使。四药合用,共收清热利水养阴之效。

本方在《小儿药证直诀》治“小儿心热”,未言及“心移热于小肠”,至《奇效良方》扩大了运用范围,用治小便赤涩淋痛等。《医宗金鉴·删补名医方论》说:“赤色属心,导赤者,导心经之热从小便而出……故名导赤散”。可见本方理论与运用,皆是逐步发展而成。

本方证病机,钱氏只言及“心热”,或“心气热,未言及虚实,可见不宜以虚火或实火言之,再者,他在《小儿药证直诀脉证治法》中虽提到“心气实”一证,但用方泻心汤仅提到黄连一味,与本方用生地配伍木通不同,说明本方证不应是实火。另一方面他在该书卷三“目内证”中云:“赤者,心热,导赤散主之;淡红者,心虚热,生犀散主之”,说明本方证亦不是虚热。从以药测证分析,本方用生地配伍木通,甘寒与苦寒相合,滋阴利水为主,滋阴而不恋邪,利水而不伤阴,泻火而不伐胃,这与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点,和治实宜防其虚,治虚宜防实的治则要求,亦十分吻合。由此观之,《医学金鉴》以“水虚火不实”五字括之,较为贴切。

运用

1、辨证要点:本方为治心经火热证的常用方,又是体现清热利水养阴治法的基础方。临证以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数为辨证要点。方中木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。

2、加减法:若心火较盛,可加黄连以清心泻火;心热移于小肠,小便不通,可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功;阴虚较甚,加麦冬增强清心养阴之力;小便淋涩明显,加扁蓄、瞿麦、滑石之属,增强利尿通淋之效;出现血淋,可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。

3、现代运用:常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者;急性泌尿系感染属下焦湿热者,亦可加减治之。

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