问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
左金丸

出自

《丹溪心法》

组成

黄连六两(180g) 吴茱萸一两(30g)。

用法

上药为末,水丸或蒸饼为丸,白汤下五十丸(6g) (现代用法:为末,水泛为丸,每服2~3g,温开水送服。亦可作汤剂,用量参考原方比例酌定)。

功用

清泻肝火,降逆止呕。

主治

肝火犯胃证。胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。

方歌

左金连茱六一丸,肝火犯胃吐吞酸, 再加芍药名戊己,热泻热痢服之安。

方解

本方证是由肝郁化火,横逆犯胃,肝胃不和所致。肝之经脉布於胁肋,肝经自病则胁肋胀痛,犯胃则胃失和降,故嘈杂吞酸,呕吐口苦。舌红苔黄,脉象弦数,乃肝经火郁之侯。《素问·至真要大论》说:“诸逆冲上,皆属于火”,“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”。火热当清,气逆当降,故治宜清泻肝火为主,兼以降逆止呕。方中重用黄连为君,清泻肝火,使肝火得清,自不横逆犯胃;黄连亦善清泻胃热,胃火降则其气自和,一药而两清肝胃,标本兼顾。然气郁化火之证,纯用大苦大寒既恐郁结不开,又虑折伤中阳,故又少佐辛热之吴茱萸,一者疏肝解郁,以使肝气条达,郁结得开;一者反佐以制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用,可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝经,如此一味而功兼四用,以为佐使。二药合用,共收清泻肝火,降逆止呕之效。

本方的配伍特点是辛开苦降,肝胃同治,泻火而不至凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成,使肝火得清,胃气得降,则诸证自愈。

本方一名回令丸,《医方集解》又名萸连丸。

左金丸与龙胆泻肝汤,皆用于肝经实火,胁痛口苦等症,但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症,有降逆和胃之功,而无清利湿热作用,泻火作用较弱;龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋,或湿热下注之淋浊阴痒等证,有清利湿热之功,而无和胃降逆作用,泻火之力较强。

运用

1、辨证要点:本方是治疗肝火犯胃,肝胃不和证的常用方,临证以呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。吐酸属虚寒者忌用。

2、加减法:黄连与吴茱萸用量比例为6:1。吞酸重者,加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛;胁肋疼甚者,可合四逆散,以加强疏肝和胃之功。

3、现代运用:可用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。

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