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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
当归四逆汤

出自

《伤寒论》

配方组成

当归三两(12g) 桂枝三两,去皮(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(3g) 甘草二两,炙(6g) 通草二两(6g) 大枣二十五枚,擘(8枚)。

用法

上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。

功用

温经散寒,养血通脉。

主治

血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

方解

本方主治营血虚弱,寒凝经脉,血行不利之证。素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒,脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温,与四肢厥逆有别。治当温经散寒,养血通脉。本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,共为君药。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉:白芍养血和营,助当归补益营血,共为臣药。通草为佐,通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血;重用大枣,既合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈太过,伤及阴血,亦为佐药。甘草兼调药性而为使药。本方的配伍特点是:温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞。共奏温经散寒,养血通脉之效。

《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”,但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过腕踝,尚可见身热,脉弦等症。四逆汤之厥逆是因阴寒内盛,阳气衰微无力到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有全身阳衰阴盛症状及脉微欲绝等症。当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,该证寒邪在经不在脏,故其肢厥程度较四逆汤证为轻,并且没有明显的全身阳衰阴盛之候。因此,三方用药、功效也全然不同,正如周扬俊所言:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见”。(《温热暑疫全书》)。

运用

1、本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝为辨证要点。

2、加减法:治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吴茱萸、生姜,又可治本方证内有久寒,兼有水饮呕逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛,及男子寒疝,睾丸掣痛,牵引少腹冷痛,肢冷脉弦者,可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮,不论初期未溃或已溃者,均可以本方加减运用。

3、现代应用:本方适用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

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