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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
大补阴丸(大补丸)

出自

《丹溪心法》

组成

熟地黄酒蒸 龟版酥炙,各六两(各180g) 黄柏炒褐色 知母酒浸,炒,各四两(各120g)。

用法

上为末,猪脊髓蒸熟,炼蜜为丸。每服七十丸(6~9g) 空心盐白汤送下(现代用法:上4味,碾为细末,猪脊髓适量蒸熟,捣如泥状;炼蜜,混合拌匀和药粉为丸,每丸约重15g,每日早晚各服1丸,淡盐水送服,或水煎服,用量按原方比例酌减)。

功用

滋阴降火。

主治

阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力。

方解

本方证是由肝肾亏虚,真阴不足,相火亢盛所致。肾为水火之脏,本应既济以并存,真阴亏虚,则相火亢盛而生虚火、虚热诸证,故骨蒸潮热、盗 汗遗精,足膝疼热,甚则虚火上炎灼伤肺金,损伤肺络,故咳嗽咯血;虚火上扰心神,则心烦易怒。治宜大补真阴以治本,佐以降火以治标,标本兼治。本方以滋阴降火为法,以“阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论依据,方中重用熟地、龟版滋阴潜阳,壮水制火,即所谓培其本,共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴;知母苦寒而润,上能清润肺金,下能滋清肾水,与黄柏相须为用,苦寒降火,保存阴液,平抑亢阳,均为臣药,即所谓清其源。应用猪脊髓、蜂蜜为丸,此乃血肉甘润之品,填精益髓,既能助熟地、龟版以滋阴,又能制黄柏之苦燥,俱为佐使。诸药合用,滋阴精而降相火,培其本而清其源。本证若仅滋阴则虚火难清,单清热则犹恐复萌,故须培本清源,使阴复阳潜,虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说:“是方能骤补真阴,以制相火,较之六味功效尤捷”。本方的配伍特点是:滋阴药与清热降火药相配,培本清源,两相兼顾。其中龟版、熟地用量较重,与知、柏的比例为3:2,表明是以滋阴培本为主,降火清源为辅。

大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火,但后者偏于补养肾阴,而清热之力不足;前者则滋阴与降火之力较强,故对阴虚而火旺明显者,选用该方为宜。

运用

1、辨证要点:大补阴丸为滋阴降火的基础方。以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。若脾胃虚弱,食少便溏,以及火热属于实证者不宜使用。

2、加减法:若阴虚较重者,可加天门冬、麦门冬以润燥养阴;阴虚盗汗者,可加地骨皮以退热除蒸;咯血、吐血者,加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血;遗精者,加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。

3、现化运用:甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者,均可应用。

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