问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
右归丸

出自

《景岳全书》

组成

熟地黄八两(240g) 山药炒,四两(120g) 山茱萸微炒,三两(90g) 枸杞子微炒,三两(90g) 菟丝子制,四两(120g) 鹿角胶炒珠,四两(120g) 杜仲姜汁炒,四两(120g ) 肉桂二两(60g) 当归三两(90g) 制附子二两,渐可加至五六两(60~180g)。

用法

上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如梧桐子大。每服百余丸(6~9g),食前用滚汤或淡盐汤送下;或丸如弹子大,每嚼服二三丸(6~9g),以滚白汤送下(现代用法:亦可水煎服,用量按原方比例酌减)。

功用

温补肾阳,填精益髓。

主治

肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。

方解

本方所治之证,病机为肾阳虚弱,命门火衰。肾为水火之脏,内寄命门之火,为元阳之根本。肾阳不足,命门火衰,失于温煦,甚则火不生土,影响脾胃纳运,故见气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,或饮食减少,大便不实;肾主天癸而藏精,肾阳虚则天癸衰少、封藏失职、精关不固、宗筋失养,故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“益火之源,以培右肾之元阳”(《景岳全书》)。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳,温里祛寒,为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取“阴中求阳”之义,为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝,配以当归养血和血,共补肝肾精血,为佐药。诸药合用,以温肾阳为主而阴阳兼顾,肝脾肾并补,妙在阴中求阳,使元阳得以归原,故名“右归丸”。

本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓),加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成,增强补阳作用,不用泻法,保全补益之力,使药效专于温补。本方配伍特点:一是以温补肾阳为主,辅以滋肾阴、补阴精之功,如此配伍,“阳得阴助,生化无穷”,体现了“阴中求阳”的治疗法则,二是本方纯补无泻专于温补。

运用

1、辨证要点:本方为治肾阳不足,命门火衰的常用方。以神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝痠软,脉沉迟为辨证要点。由于本方纯补无泻,故对肾虚兼有湿浊者,不宜使用。

2、加减法:若阳衰气虚,加人参以补之;阳虚精滑或带浊、便溏,加补骨脂以补肾固精止泻;肾泄不止,加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻;饮食减少或不易消化,或呕恶吞酸,加干姜以温中散寒;腹痛不止,加吴茱萸(炒)以散寒止痛;腰膝痠痛者,加胡桃肉以补肾助阳,益髓强腰;阳痿者,加巴戟天、肉苁蓉或黄狗外肾以补肾壮阳。

3、现代运用:肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症,以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者,可用本方加减治疗。

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