问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
牡蛎散

出自

《太平惠民和剂局方》

组成

黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸,刷去土,火烧通赤,各一两(各30g)。

用法

上三味为粗散。每服三钱(9g),水一盏半,小麦百余粒(30g),同煎至八分,去渣热服,日二服,不拘时候(现代用法:为粗散,每服9g,加小麦30g,水煎温服;亦作汤剂,水煎温服,用量按原方比例酌减)。

功用

益气固表,敛阴止汗。

主治

卫外不固,阴液外泄之自汗、盗汗证。常自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。

方解

本方证多由卫气不固,阴液外泄,心阴不足,阳不潜藏,心气耗伤所致。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也” ,卫气不固,则表虚而阴液外泄,故常自汗出。夜属阴,睡时卫阳入里,肌表不固,加之汗出过多,心阴不足而阳不潜藏,故汗出夜卧更甚。汗出过多,不但心阴受损,亦使心气耗伤,故心悸惊惕,短气烦倦。治宜益气固表,敛阴止汗。方中煅牡蛎咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗,为君药。生黄芪味甘微温,益气实卫,固表止汗,为臣药。君臣相配,是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平,功专收敛止汗,为佐药。小麦甘凉,专入心经,养气阴,退虚热,为佐使药。合而成方,补敛并用,兼潜心阳,共奏益气固表,敛阴止汗之功,可使气阴得复,汗出自止。

本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱,腠理不固之自汗。但本方补敛并用而以固涩为主,为收敛止汗的代表方,善治体虚卫外不固,又复心阳不潜之自汗盗汗。玉屏风散则以补气为主,以补为固,属于补益剂,且黄芪、防风相配,补中寓散,故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。

《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦,则止汗之力更强,但养心之功稍逊。

运用

1、辨证要点:本方为卫气不固,阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出,心悸,短气,舌淡,脉细弱为辨证要点。

2、加减运用:若气虚明显者,可加人参、白术以益气;偏于阴虚者,可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表,盗汗可再加 豆衣、糯稻根以止汗,疗效更佳。

3、现代运用:本方常用于病后、手术后及产后自汗、盗汗属卫外不固,又复心阳不潜者。

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