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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
四神丸

出自

《内科摘要》

组成

肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g) 五味子二两(60g) 吴茱萸浸,炒一两(30g)。

用法

上为末,用水一碗,煮生姜四两(120g),红枣五十枚,水干,取枣肉为丸,如桐子大。每服五、七十丸(6~9g),空心食前服(现代用法:以上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀。另取生姜200g,捣碎,加水适量压榨取汁,与上述粉末泛丸,干燥,即得。每服9g,1日1~2次,临睡用淡盐汤或温开水送服;亦作汤剂,加姜、枣水煎,临睡温服,用量按原方比例酌减)。

功用

温肾暖脾,固肠止泻。

主治

脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰痠肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

方歌

四神故纸与吴萸, 肉蔻五味四般齐, 大枣生姜共煎合, 五更肾泻最相宜。

方解

肾泄,又称五更泄、鸡鸣泻,多由命门火衰,火不暖土,脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之”。五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,命门火衰者应于此时,因阳气当至而不至,命门之火不能上温脾土,脾阳不升而水谷下趋,故令五更泄泻。正如《医方集解》所云:“久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃”;脾失健运,故不思饮食,食不消化;脾肾阳虚,阴寒凝聚,则腹痛,腰痠,肢冷。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神”,脾肾阳虚,阳气不能化精微以养神,以致神疲乏力。治宜温肾暖脾,固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦大温,补命门之火以温养脾土,《本草纲目》谓其“治肾泄”,故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠,吴茱萸温脾暖肾,配合补骨脂是为温肾暖脾,固涩止泻的常用组合。五味子酸温,固肾涩肠,以助君、臣药温涩止泻之力,为佐药。用法中姜、枣同煮,枣肉为丸,意在温补脾胃,鼓舞运化。诸药合用,俾火旺土强,肾泄自愈。方名“四神”,正如《绛雪园古方选注》所说:“四种之药,治肾泄有神功也”。

本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱,全不进食”;五味子散(五味子、吴茱萸)专“治肾泄”。两方相合,则温补脾肾,固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量,后世方书此四药剂量多参照《证治准绳》卷6之四神丸而定。

《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”,颇为有理,正如汪昂所解释:“若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也”。故应嘱患者于临睡时服药,更为奏效。

本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂,但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药,以温肾为主,兼以暖脾涩肠,主治命门火衰,火不暖土所致的肾泄。真人养脏汤重用罂粟壳为君药,以固涩为主,兼以温补脾肾,主治泻痢日久,脾肾虚寒所致的大便失禁为主者。

运用

1、辨证要点:本方为治命门火衰,火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻,不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。

2、加减运用:本方合理中丸,可增强温中止泻之力。若腰痠肢冷较甚者,加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。

3、现代运用:本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合证、痢疾等属脾肾虚寒者。

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