问道岐黄

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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
紫雪丹

出自

苏恭方,录自《外台秘要》

组成

黄金百两(3.1kg) 寒水石三斤(1.5kg) 石膏三斤(1.5kg) 磁石三斤(1.5kg) 滑石三斤(1.5kg) 玄参一斤(500g) 羚羊角五两,屑(150g) 水牛角浓缩粉五两,屑(150g) 升麻一斤(500g) 沉香五两(150g) 丁香一两(30g) 青木香五两(150g) 甘草八两,炙(240g)。

用药

上十三味,以水一斛,先煮五种金石药,得四斗,去滓后内八物,煮取一斗五升,去滓。取硝石四升(2kg),芒硝亦可,用朴硝精者十斤(5kg) 投汁中,微火上煮,柳木篦搅,勿住手,有七升,投入木盆中,半日欲凝,内成研朱砂三两(90g),细研麝香五分(1.5g),内中搅调,寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者,一服二分(0.6g),当利热毒;老弱人或热毒微者,一服一分(0.3g),以意节之(现代用法:以上16味,石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小块,加水煎煮3次。玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次,合并煎液,滤过,滤液浓缩成膏,芒硝、硝石粉碎,兑入膏中,混匀,干燥,粉碎成中粉或细粉;羚羊角锉研成细粉;朱砂水飞成极细粉;将水牛角浓缩粉、麝香研细,与上述粉末配研,过筛,混匀即得。每瓶装1.5g。口服,1次1.5~3g,1日2次;周岁小儿1次0.3g,5岁以内小儿每增1岁,递增0.3g,1日1次;五岁以上小儿酌情服用)。

功用

清热开窍,熄风镇痉。

主治

温热病,热闭心包及热盛动风证。高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,尿赤便闭,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力或弦,以及小儿热盛惊厥。

方歌

紫雪羚牛朱朴硝,硝磁寒水滑石膏,丁沉木麝升玄草,更用赤金法亦超。

方解

本方证因温病邪热炽盛,内闭心包,引动肝风所致。邪热炽盛,心神被扰,故神昏谵语,高热烦躁;热极动风,故痉厥抽搐;热盛伤津,故口渴唇焦,尿赤、便闭。小儿热盛惊厥亦属邪热内闭,肝风内动之侯。本方证既有热闭心包,又见热盛动风,故以清热开窍,熄风镇痉为治。方中犀角功专清心凉血解毒,羚羊角长于凉肝熄风止痉,麝香芳香开窍醒神,三药合用,是为清心凉肝、开窍熄风的常用组合,针对高热、神昏、痉厥等主证而设,共为君药。生石膏、寒水石、滑石清热泻火,滑石且可导热从小便而出;玄参、升麻清热解毒,其中玄参尚能养阴生津,升麻又可清热透邪,俱为臣药。方中清热药选用甘寒、咸寒 之品,而不用苦寒直折,不仅避免苦燥伤阴,而且兼具生津护液之用,对热盛津伤之证,寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行气通窍,与麝香配伍,增强开窍醒神之功;朱砂、磁石重镇安神,朱砂并能清心解毒,磁石又能潜镇肝阳,与君药配合以加强除烦止痉之效;更用朴硝、硝石泄热散结以“釜底抽薪”,可使邪热从肠腑下泄,原书指出服后“当利热毒”。炙甘草益气安中,调和诸药,并防寒凉伤胃之弊,为佐使药。原方应用黄金,乃取镇心安神之功。诸药合用,心肝并治,于清热开窍之中兼具熄风镇痉之效,既开上窍,又通下窍,是为本方配伍特点。

运用

1、辨证要点:本方为治疗热闭心包,热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁,神昏谵语,痉厥,舌红绛,脉数实为辨证要点。本方服用过量有损伤元气之弊,甚者可出现大汗,肢冷,心悸,气促等症,故应中病即止。孕妇禁用。

2、加减运用:若本方证伴见气阴两伤者,宜以生脉散煎汤送服本方,或本方与生脉注射液同用,以防其内闭外脱。

3、现代运用:常用于治疗各种发热性感染性疾病,如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期,肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏抽搐。

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