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一方一药君臣佐使,寒热攻补万法其中。
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泻下剂是什么?

泻下剂

凡以泻下药为主组成,具有通导大便,排除胃肠积滞,荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等作用,以治里实证的方剂,统称泻下剂。本章方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其下者,引而竭之;中满者,泻之于内”的理论而立法的。属于“八法”中的“下法”。

形成里实证的病因不一,有因热而结者,有因寒而结者,有因燥而结者,有因水而结者;人体体质有虚实之异,故治法、用药亦随之而不同。因热结者,宜寒下;因寒结者,宜温下;因燥结者,宜润下;因水结者,宜逐水;邪实而正虚者,又当攻补兼施。因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。

寒下剂,适用于里热积滞实证。症见大便秘结,腹部胀满疼痛,甚或潮热,苔黄厚,脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂,由于实热积滞于肠胃,易致气机升降阻滞,甚则导致气滞血瘀,故常配伍行气与活血袪瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。代表方如大承气汤、大黄牡丹汤。

温下剂,适用于里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结于肠胃,以致冷积中阻。常见大便秘结,脘腹胀满,腹痛喜温,手足不温,甚或厥冷,脉沉紧等。寒邪非温不去,积滞非下不除,故常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍,变寒下药为温下之用,以达温散寒结,通下里实之功。若寒积兼有脾气不足者,宜适当配伍补气之品如人参、甘草等。代表方如大黄附子汤、温脾汤。

润下剂,适用于肠燥津亏,大便秘结证。其病机为邪热伤津或素体火盛,胃肠干燥,热结阴亏;或肾虚气弱,关门不利,津液不布;或病后虚损,阴津不足,以致肠道传化无力,大便燥结。临床表现可见大便干结,面赤身热,小便短赤,舌苔黄燥,脉滑实;或大便秘结,小便清长,面色青白,腰膝酸软,手足不温,舌淡苔白,脉迟。前者属肠胃燥热之“热秘”,常用润下药如麻子仁、杏仁、郁李仁之类,适当配伍寒下药如大黄、芒硝以及滋阴养血药如白芍、当归等组成方剂。后者为肾气虚弱之“虚秘”,常用温肾益精,养血润肠药如肉苁蓉、牛膝、当归之类为主,配伍升清降浊之品如升麻、枳壳、泽泻等组成方剂。润下剂的代表方如麻子仁丸、济川煎。

逐水剂,适用于水饮壅盛于里的实证。常见胸胁引痛或水肿腹胀,二便不利,脉实有力等症。此时非一般淡渗利湿治法所能胜任,只宜峻下逐水,使体内积水通过大小便排出,以达消除积水肿胀之目的。常用大戟、芫花、甘遂、牵牛子等峻下逐水药为主组成方剂。因此类药物药力峻猛,有一定的毒性,故常须配伍养胃扶正之品如大枣等。代表方如十枣汤。

攻补兼施剂,适用于里实正虚之大便秘结证。多由素体虚弱,积滞内停;或阳明腑实失治、误治,以致燥实不通而气阴大伤,津液将竭而成邪实正虚。常以脘腹胀满,大便秘结兼气血、阴津不足为主要表现。若不攻则里实不去,只下则正气更伤;不补则正虚无救,纯补则里实愈坚。故唯有攻补兼施,邪正兼顾,方可两全。常用大黄、芒硝等攻下药与人参、当归、生地、玄参、麦冬等补益药配伍组成方剂。代表方如黄龙汤。

泻下剂是为里实证而设,使用时必待表证已解,里实已成。若表证未解,里实虽成,不可纯用泻下剂,以防表邪随下法内陷而变生他证;应权衡表证与里实证之轻重缓急,或先解表后攻里,或表里双解,方能切合病情。若兼瘀血、虫积、痰浊,则宜配合活血袪瘀、驱虫、化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用泻下剂,必要宜配伍补益扶正之品,即攻邪不忘扶正之意。泻下剂大都易伤胃气,使用时应得效即止,慎勿过剂。同时,服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。

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常用的泻下剂

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